全文
様式第２１号（第２４条関係）
年 月 日 城 陽 市 消 防 長 様
住所
申請者 電話 番 氏名 城陽市火災予防条例第４７条に規定するタンクの検査を申請します。
タンク検査の種別 □ 水張 □ 水圧 タ ン ク の 容 量 ℓ
タンクの設置者 住所 （電話 番） 氏名
タンクの設置場所
タンクの製造等
製 造 年 月 日 年 月 日
製 造 者 氏 名
形 状
寸 法 ㎜ 容 量 ℓ
材質記号及び板厚 その他必要な事項
※ 受 付 欄 ※ 経 過 欄
備考
１ 法人にあっては、その名称、代表者氏名及び主たる事務所の所在地を記入してください ２ 設計図、仕様書等を添付してください。
３ 該当する□にはレ印を記入してください。 ４ ※印の欄は、記入しないでください。
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